1. Est-ce que les pathologies du genou représentent un motif de consultation fréquent ?

• Une consultation en urgence : souvent pour un genou douloureux traumatique ou non ( plus rarement)
• Une consultation Programmée ou Sur Rendez-Vous : souvent pour un genou douloureux non traumatique.

2. Quelles sont les pathologies du genou les plus fréquentes que vous traitez dans votre service ?

• Accidents de la Circulation routière
• 2 roues : Collision et chute, Phénomène Moto-Taxi/ Jakarta à Dakar +++
• Voiture : tableau de bord…),
• Accidents du travail : Chute lieu élevé et plain-pied,
• Accident Vie Courante :
• Sportif : Football, Basketball, lutte, Sky….
• Ludique : Chute / Enfant
• Domestique : Chute par glissade….

Agressions et Violences : auto-infligées, interpersonnelles…plaie articulaire, rupture de l’appareil extenseur.

• Fractures au niveau et/ou auteur du genou celles de la patella ou rotule, extrémité distale du fémur ( condyle et trochlée) et celle proximale du tibia ( plateaux tibiaux). A noter pour les enfants en raison de la présence du cartilage de croissance, il est noté en plus et surtout des décollements épiphysaires ( 5 grades de la classification de Salter et Harris)et les avulsions apophysaires ( Tubérosité tibiale antérieure et pointe de la Patella).
• Entorses ( élongation, rupture …ligaments sans perte de rapport entre les surfaces articulaires) qui séparent les graves (rupture du Ligament croisé antérieur) et les bénignes ( rupture du Ligament latéral interne)
• Luxations qui sont des entorses achevées avec cette fois une perte des rapports avec les surfaces articulaires. Lesquelles pouvant se compliquer ou non de lésions vasculaires et/ou nerveuses graves.
• Plaies articulaires ou non plus rarement.
• Ruptures de l’appareil extenseur constituées de celles du tendon quadricipital et du ligament rotulien.

 2.2 Les Pathologies non Traumatiques du Genou
Il faudra préciser outre le contexte non traumatique les caractères suivants de la douleur du genou ou gonalgie : isolée ou associée à d’autres localisations, son type ( mécanique, inflammatoire, psychalgie, mixte…), articulaire ou extra-articulaire, fébrile ou non…..
Le Genou infectieux dominé par l’arthrite à germes banals avec une porte d’entrée issue d’une plaie de voisinage peu ou pas traitée. Elle constitue l’une des seules urgences articulaires non traumatiques. Mais il est noté aussi des infections plus spécifiques comme la tuberculose ( tumeur blanche), le mycétome du Genou (Sy, 25/294 cas)….
Le Genou Rhumatismal est marqué par l’arthrose et la polyarthrite rhumatoïde (PR) et dans une moindre mesure par la goutte. La gonarthrose revendique la 1ere ou 2ème place devant l’arthrose lombaire. Elle peut à un stade avancé nécessitée une intervention chirurgicale. Celle-ci pouvant être conservatrice (ostéotomie de correction en valgus ou en varus) ou prothétique ( replacement articulaire par une prothèse : PTG). Quant à la PR, la localisation du genou ne manque presque jamais dans cette affection. Elle conditionne pour beaucoup l’autonomie du patient et l’expose au handicap.
Le Genou Malformé ou Déformé en Valgus appelés en X ou cagneux d’une maladie générale le rachitisme ou en Varus dits en parenthèse d’une anomalie locale du cartilage tibiale appelée maladie de BLOUNT.
Le Genou Post-traumatique outre les anomalies de la consolidation, il faut noter les arrêts de croissance du cartilage fémoral distal ou tibial proximal pouvant donner les déformations citées plus haut en plus surtout d’induire une inégalité de longueur des membres ou ILMI. Plutôt sera survenu le traumatisme causal dans l’enfance plus important sera le gap de longueur donc l’inégalité.
Le Genou Tumoral est souvent retenu comme diagnostic devant une localisation fémorale distale d’une tumeur primitive maligne osseuse : souvent un ostéosarcome ou une tumeur bénigne à cellules géantes, une TCG. A cette localisation peut se substituer une autre moins fréquente celle du Tibia proximal.
Autres affections rares du genou sous la forme de :

• maladie strictement localisée au genou comme les pseudo-tumeurs synoviales associant hyperthrophie synoviale et épanchement articulaire récidivant: synovite hémopigmentée villo-nodulaire et chondromatose synoviale
• Épanchement hématique ou Hémarthrose révélant ou compliquant une maladie hématologie l’hémophilie. La neuro-arthropathie du genou chez le Diabétique.
• Les manifestations abarticulaires ou extra-articulaires autour du genou sont dominées par la tendinite rotulienne et celle de la patte d’oie.

3. Quelles sont les causes les plus récurrentes ?
Les pathologies ou blessures reconnues au genou sont fortement corrélées à l’âge :

• Nourrisson et jeune enfant : contusions bénignes et ostéo-arthrites à germes banals
• Grand Enfant : Les décollements épiphysaires et fractures métaphysaires pour la traumatologie. En pathologies les arthrites, les tumeurs et la polyarthrite chronique juvénile.
• Adulte jeune : les fractures, la rupture du LCA , l’entorse du LLI dominent les besoins.
• Séniors : la Gonarthrose et dans une moindre une moindre mesure la polyarthrite rhumatoïde et la chondrocalcinose. Celle-ci pouvant être fémoro-tibiale ou fémoro-tibiale.

4. Est-ce que les sénégalais consultent facilement en cas de douleurs au genou ?
5. Dans votre pratique, observez-vous des complications liées à un retard de consultation ? Si oui, lesquelles ?
Le retard de consultation exposent à des complications dans les 2 situations que sont devant des :

• Affections non traumatiques du Genou
• Diagnostif tardif / Rhumatismes inflammatoires, tuberculose ostéo-articulaire du Genou= tumeur blanche
• 
  
• Lésions traumatiques :
• Ischémie Membre : complication vasculaire Non diagnostiqée
• Instabilités Chroniques : Rupture ancienne LCA, LCP
• Ruptures anciennes : Tendons rotulien et Quadricipital
• Anomalies de la consolidation
• Pseudarthrose (Absence consolidation) =

surtout pour la Patella

• Cal vicieux ( consolidation en mauvaise position) articulaire = que les pathologies rhumatismales, infectieuses, tumorales ou blessures reconnues au genou sont fortement correlées à l’age

6. Après chirurgie, la rééducation est-elle systématique ?
7. Y-a-t-il des freins au diagnostic ? A la prise en charge ?

• L’indisponibilité financière : à commencer ou à poursuivre les soins
• L’accès à la primo-consultation spécialisée : 1 orthopédiste / 250000 habitants et nettement moins pour les rhumatologues et les physiothérapeutes.
• L’insuffisance ou l’absence parfois des moyens d’investigation diagnostique ( plateau technique) : IRM, Arthroscopie
• Le diagnostic final erroné ou incomplet…

A l’étape Thérapeutique :

• L’indisponibilité litière et logistique, la déprogrammation des opérations,
• Le manque de médicaments et de dispositifs médicaux ( ancillaires et implants) et dérivés sanguins
• L’indisponibilité financière : à commencer ou à poursuivre les soins
• Le manque d’unité de soins de suite…

8. Y-a-t-il des messages que vous aimeriez faire passer dans l’émission ?
/ Parler du genou en tant qu’articulation a servi de prétexte pour pouvoir illustrer la césure qu’il faut opérer entre :

• Les maladies transmissibles et non transmissibles pouvant affectées le genou :
• Rhumatismes :
• infections, tumeurs, malformations ….
• Et Les lésions traumatiques issues des violences et des accidents :
• ACR : genou traumatique du conducteur de 2 roues, le tableau de bord du chauffeur
• Accident Sportif : le genou ligamentaire du Footballeur, basketteur…
• Agressions et violences : plaies articulaires par arme à feu ou blanche.

• Suis-je en face d’un genou traumatique ou non ?
• Caractériser la douleur : siège, durée, horaire…
• Autres signes associées
• Ponction articulaire double valeur diagnostique et thérapeutique
• Demande justifiée et orientée en examens biologiques et en Imagerie médicale